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主动脉夹层快速识别及急诊救治指南

一、主动脉夹层的流行病学与疾病危害

主动脉夹层（AorticDissection,AD）是主动脉血管腔内血液通过主动脉内膜破口进入主动脉中膜，导致中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁真假两腔分离的致死性急危重症，具有起病隐匿、进展迅速、死亡率极高的特点。根据美国心脏协会（AHA）2022年发布的心血管疾病统计报告，AD年发病率约为2.6~3.5/10万人，较20年前升高近40%，我国发病率约为2.8/10万人，45~70岁为高发年龄段，男性发病率约为女性的2~3倍。AD未得到及时干预的情况下，发病后24小时内死亡率约为25%，48小时内死亡率升至50%，发病后1周死亡率可达70%，发病3个月后死亡率超过90%，早期快速识别与规范急诊救治是降低死亡率的核心关键。

二、主动脉夹层的病因与危险因素

（一）主要病因

AD的核心病理基础是主动脉中膜弹力纤维变性、囊性坏死，导致血管壁强度下降。最常见的直接病因是高血压长期控制不佳：约70%~90%的AD患者合并长期高血压，血压的持续剪切应力反复损伤主动脉内膜，最终诱发内膜破裂、血液进入中膜形成夹层。其次为主动脉退行性病变，随年龄增长主动脉壁逐渐硬化、弹性减退，中膜结构破坏，是老年非高血压性AD的主要病因。此外，遗传性结缔组织病是中青年AD的重要病因：马凡综合征患者AD发病率约为50%~70%，Loe