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医院VTE预警管理制度

为规范院内静脉血栓栓塞症（VTE，包含深静脉血栓形成DVT、肺血栓栓塞症PTE两类亚型）的预警识别、分级处置与全流程防控，降低院内VTE发生率、致残率及死亡率，保障患者医疗安全，结合本院临床工作实际，制定本制度。

1适用范围

本制度适用于全院所有住院患者、门急诊高危就诊患者的VTE预警防控管理，以及全院医务人员VTE防治工作的考核与质控管理。

2组织架构与岗位职责

2.1院级VTE防治管理委员会

由分管医疗副院长担任主任委员，医务部、护理部、血管外科、呼吸与危重症医学科主要负责人担任副主任委员，成员涵盖骨科、妇产科、肿瘤科、重症医学科（ICU）、神经内科、老年医学科、血液科、药学部、医学影像科、检验科、信息科等科室负责人，核心职责包括：

（1）制定全院VTE防治中长期规划、管理制度、预警标准、质控指标及操作规范，定期更新相关内容以契合最新临床指南要求；

（2）每季度组织召开1次专项工作会议，通报全院VTE防控数据，分析存在问题，制定整改方案，协调解决跨科室防控难题；

（3）统筹组织全院VTE防治培训、应急演练、考核评估工作，推进VTE防治能力提升；

（4）对院内重大VTE不良事件进行研判，明确责任认定与改进方向。

2.2VTE防治管理办公室

设在医务部，配备2名专职管理人员，核心职责包括：

（1）落实委员会各项工作部署，开展日常质控巡查，每月抽查各科