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前列腺癌诊疗指南（2024版）

一、筛查与风险分层

（一）筛查人群

1.一般风险人群：建议年龄≥50岁的男性开展前列腺特异性抗原（PSA）筛查；年龄≥45岁且有前列腺癌家族史的男性，应提前启动筛查。我国前列腺癌发病数据显示，45岁以下人群前列腺癌发病率不足1/10万，50岁后发病率随年龄显著升高，60~70岁人群发病率达75.8/10万，70岁以上人群升至187.5/10万，因此筛查启动年龄需结合危险因素精准界定。

2.高风险人群：携带BRCA2基因突变的男性，前列腺癌发病风险较普通人群升高4~5倍，发病年龄提前10~15年，建议从40岁开始每年进行PSA筛查；携带BRCA1基因突变的男性发病风险升高2~3倍，建议筛查启动年龄为45岁；盆腔放疗史、雄激素缺乏治疗史的男性也需每年定期筛查。

3.不推荐对预期寿命10年的健康男性开展常规筛查，避免过度诊断带来的不必要治疗负担。

（二）筛查方案

1.初始筛查：推荐PSA联合直肠指检（DRE）作为一线筛查方案。DRE对PSA4ng/ml的前列腺癌检出率约为18%，可发现PSA正常的局灶性硬结节癌，弥补PSA筛查的不足。若DRE异常、PSA≥4ng/ml，需进一步行多参数磁共振成像（mpMRI）检查；若PSA4ng/ml但DRE异常，同样推荐mpMRI评估。

2.分层随访：PSA1ng/ml的男性，筛查间隔为5年；PSA1~3ng