内科诊疗指南版_1.docxVIP

内科诊疗指南版

一、定义与流行病学

社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是全球范围内常见的感染性疾病，我国成人CAP年发病率为（1.1~11.6）/1000人口，65岁以上人群发病率升至25~44/1000人口，住院患者病死率为4.4%~14.2%，重症CAP患者病死率可高达30%~50%。

流行病学特征

1.病原体分布：我国成人CAP常见病原体依次为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌、衣原体、呼吸道病毒，其中肺炎链球菌占细菌性CAP的30%~50%，支原体占非典型病原体感染的60%以上；门诊患者中非典型病原体占比可达40%，住院非ICU患者中细菌合并非典型病原体感染占15%~20%，ICU患者中革兰阴性杆菌（肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）占比升至25%~30%。

2.耐药现状：我国肺炎链球菌对青霉素不敏感率为20.3%~30.5%，对大环内酯类耐药率超过85%，其中高水平耐药（MIC≥16μg/ml）占70%以上；支原体对大环内酯类耐药率高达90%~95%，为全球最高水平；流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率为30%~40%，产β内酰胺酶菌株占25%~35%。

二、诊断标准

（一）临床诊断依据

1.社区发病，排除医院获得性肺炎；

2.