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偏头痛诊疗指南

1诊断与分类

1.1核心诊断标准

目前国际通用诊断标准参照国际头痛分类第三版（ICHD-3），偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛及其他特殊亚型，核心诊断标准如下：

（1）无先兆偏头痛（最常见，占偏头痛患者的80%以上）：①符合以下4项特征中至少3项：单侧分布、搏动性疼痛、中重度疼痛程度、日常体力活动（如爬楼、走路）可加重疼痛，休息后可缓解；②发作持续时间4~72小时（未治疗或治疗无效者）；③至少有5次符合上述标准的发作；④排除其他继发性头痛疾病。

（2）有先兆偏头痛：①先兆表现为可逆的局灶性神经系统症状，多在5~20分钟逐渐进展，持续时间不超过60分钟；最常见为视觉先兆（如暗点、闪光、视物变形、视野缺损），占先兆病例的90%以上，其次为感觉先兆（一侧肢体麻木、感觉异常），少见言语、运动先兆；②头痛在先兆发生同时或先兆结束后60分钟内发作，符合无先兆偏头痛的头痛特征；③至少有2次符合上述标准的发作；④排除其他继发性神经系统疾病。若运动先兆持续存在，需排除脑梗死、偏瘫性偏头痛等严重疾病。

（3）慢性偏头痛：每月头痛发作≥15天，连续3个月以上，其中至少8天符合偏头痛发作特征，排除药物过度使用性头痛及其他颅内病变，我国慢性偏头痛患病率约1.4%，多由发作性偏头痛未经规范治疗逐渐进展而来。

（4）其他特殊亚型：包括偏头痛持续状态（发作持续＞72小时，疼痛严