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前庭性偏头痛诊疗指南（2026）

一、概述

前庭性偏头痛（vestibularmigraine，VM）是临床最常见的反复发作性前庭功能障碍疾病之一，最新流行病学数据显示，全球普通人群年患病率为1%~2.5%，在发作性眩晕患者中占比达20%~30%，是良性阵发性位置性眩晕之后第二高发的眩晕病因。女性患病率显著高于男性，男女发病比例约为1:2.8~1:3.5，发病高峰年龄为35~55岁，约60%的患者有明确的偏头痛家族史。

2026年版指南基于近5年全球12项大样本队列研究、37项随机对照试验（RCT）及中国人群VM临床特征研究数据更新，明确VM的病理机制为“三叉神经-前庭通路异常激活+中枢前庭整合功能障碍”双重机制：一方面偏头痛发作时三叉神经血管系统释放的降钙素基因相关肽（CGRP）、P物质等神经肽可直接刺激前庭神经核、椭圆囊斑等前庭结构，导致前庭外周及中枢敏化；另一方面，岛叶、顶叶前庭皮层的兴奋性异常，会使前庭信号与视觉、本体觉信号整合紊乱，进而诱发眩晕、失衡等前庭症状。

临床中VM的误诊率仍高达45%~60%，常被误诊为梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血等，因此本指南进一步细化诊断流程、分层治疗方案及长期管理路径，旨在提高临床规范化诊疗水平，降低疾病致残率。

二、临床表现

（一）前庭症状

VM的前庭症状具有多样性，按发作频率排序如下：

1.自发性眩晕：占比75%~85