前置胎盘诊疗指南.docxVIP

前置胎盘诊疗指南

一、定义与分类

前置胎盘是指妊娠28周以后，胎盘组织附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。文献报道其发生率约为0.3%~1.0%，近年来随着剖宫产率升高、辅助生殖技术应用，发生率呈上升趋势，可达1.2%~2.0%。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，目前临床采用国际妇产科联盟（FIGO）2021版分类标准，将前置胎盘分为4类：

1.完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，占前置胎盘总病例的20%~35%，出血发生时间早，多在妊娠28周左右，出血量较大，风险最高。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口，占比约30%~40%，出血时间稍晚，出血量介于完全性与边缘性之间。

3.边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口但未超越宫颈内口，占比约25%~40%，出血多发生在妊娠37~40周或临产后，出血量相对较少。

4.低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口20mm，但未达到宫颈内口，占比约15%~20%，多数低置胎盘随孕周增加可因子宫下段延长上移，临床预后相对较好。

需要注意，妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，胎盘贴近或覆盖宫颈内口概率约15%~30%，随着妊娠进展，子宫峡部延伸形成子宫下段，胎盘多数可随子宫壁上移远离宫颈内口，因此妊娠28周前仅诊断“胎盘前置状