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强直性脊柱炎诊疗指南（2025）

一、概述

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为核心特征的自身免疫性疾病，隶属于血清阴性脊柱关节病（SpA）范畴，病变主要累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。2025年全球流行病学调查数据显示，AS的全球患病率为0.2%~0.54%，我国患病率为0.23%~0.38%，估算我国现有AS患者约320万~530万。该病好发于15~35岁青壮年，男性患病率约为女性的2~3倍，且男性患者更易出现脊柱强直、髋关节受累等严重预后，女性患者症状相对隐匿，外周关节受累占比更高，易被漏诊。

AS的病因尚未完全明确，目前公认遗传与环境因素共同参与发病：人类白细胞抗原B27（HLA-B27）与AS发病高度相关，我国AS患者HLA-B27阳性率约为85%~90%，而普通人群阳性率仅为4%~8%；除HLA-B27外，ERAP1、IL23R等20余个易感基因也被证实与AS发病风险相关。环境因素中，肠道菌群失调、肺炎克雷伯菌等病原体感染、机械应力损伤、吸烟等均是重要诱发因素。病理特征主要为附着点炎、滑膜炎、新骨形成三者的动态进展：早期以炎症性附着点炎为主，随着病情迁延，炎症反复刺激导致韧带、肌腱附着处异位骨化，最终形成脊柱骨性强直，是AS致残的核心机制。

二、诊断