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强碱眼部灼伤急诊诊疗指南

一、院前急诊急救处理

强碱眼部灼伤是眼科最高危的急诊之一，灼伤程度与碱液浓度、接触时间、急救干预时机直接相关，伤后1小时内的规范处理可显著降低角膜穿孔、视力丧失的风险。

1.即刻冲洗原则：碱离子具有极强的组织穿透性，接触后可迅速渗透入眼内破坏角膜基质、房水结构及虹膜晶状体组织，伤后必须立即开展就近冲洗，无需转运至医院再处理。现场可利用清洁冷水、生理盐水、瓶装矿泉水等任何可获得的无害低渗水源开展冲洗，禁止使用酸性液体中和碱液，酸碱中和反应会释放大量热量，加重二次热损伤。

2.规范冲洗操作：冲洗时患者取仰卧位，操作者用手将上下眼睑充分拉开，暴露全部结膜囊与角膜，嘱咐患者转动眼球，使冲洗水流覆盖所有结膜褶皱区域，冲走残留碱液与坏死组织。冲洗流量应持续稳定，避免水压过大冲击角膜导致角膜上皮进一步脱落。冲洗时长至少持续30分钟以上，伤后未及时冲洗超过1小时的病例，冲洗时长应延长至45~60分钟。

3.院前转运要求：冲洗完成后，可使用无菌纱布轻轻覆盖患眼，避免压迫眼球，尽快转运至有眼科急诊处理能力的医疗机构，转运过程中避免揉眼、碰撞伤眼，无需自行涂抹眼药。对于合并颜面部其他部位碱灼伤的患者，应同时处理颜面部创面，避免碱液进一步流入眼内。

二、急诊初始评估

患者到达急诊后，首先快速评估生命体征，合并呼吸道灼伤、全身碱中毒的患者优先处理全身病情，待生命体征平稳后再开