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头皮血肿合并颅内出血诊疗指南

一、定义与流行病学

头皮血肿是指头皮组织内血管破裂出血，血液积聚在头皮不同解剖层次形成的局限性肿块，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三类。颅内出血是指颅骨内板与脑组织之间的血管破裂出血，按出血部位分为硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血和脑室出血，在颅脑损伤中发生率约为25%~45%。

流行病学数据显示，闭合性颅脑损伤患者中，约60%~78%合并头皮血肿，其中10%~23%的头皮血肿患者合并隐匿性颅内出血，65岁以上老年人群、服用抗凝/抗血小板药物人群合并颅内出血的风险升高至32%~47%。儿童帽状腱膜下血肿出血量可达100~300ml，足月新生儿发生帽状腱膜下血肿时，合并颅内出血的发生率为13%~26%，病死率可达12%~20%。

二、发病机制与病理生理

（一）头皮血肿病理分型与出血机制

1.皮下血肿：头皮皮下组织层血管丰富且结缔组织致密，出血后血肿受皮下纤维隔限制，体积小、张力高，出血多来自皮下小血管破裂，出血量一般10ml，极少引发失血性休克。

2.帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层为疏松结缔组织，血管破裂后出血不受限制，可向整个头皮蔓延，出血量可达50~500ml，儿童及婴幼儿可引发低血容量性休克，出血来源多为头皮小动脉、导血管断裂，开放性损伤时可合并静脉窦破裂出血。

3.骨膜下血肿：出血来源于颅骨骨膜剥离或板障血管破裂，