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心包疾病诊疗及引流操作专家共识

一、心包疾病分类与流行病学

心包由脏层与壁层构成，正常情况下两层间存在15~50mL浆液性液体，起润滑作用。心包疾病根据病程、病因及病理特征可分为以下类别，流行病学数据均来自国内多中心队列及全球疾病负担研究（GBD）2022年

1.急性心包炎：为最常见的心包疾病，年发病率为27~33/10万，其中特发性/病毒性占80%~90%，其余病因包括细菌性（结核占7%~10%，化脓性占1%~2%）、自身免疫性（3%~5%）、肿瘤性（2%~3%）、心肌梗死后综合征、心脏术后/介入术后损伤等。男性发病率为女性的1.5倍，16~65岁人群占总发病人数的78%。

2.心包积液：根据积液进展速度分为急性（1周）、亚急性（1~4周）、慢性（4周）；根据积液量分为少量（100mL，舒张期心包脏壁层间距10mm）、中量（100~300mL，间距10~20mm）、大量（300mL，间距20mm）。住院患者中心包积液检出率为3.5%~5.8%，慢性肾功能不全、晚期肿瘤、系统性红斑狼疮患者合并心包积液比例分别达12%、23%、35%。

3.心脏压塞：为心包疾病最危重的急症，急性心包积液量≥150mL即可导致心包腔内压力快速升高，亚急性/慢性积液量超过1000~2000mL时才会出现典型压塞表现，整体住院死亡率为12%~18%，合并低心输出量休克患者死亡率可达38%。

4.缩