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水痘继发皮肤感染诊疗方案

一、概述

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）原发感染引起的急性呼吸道传染病，人群普遍易感，儿童高发，1~14岁儿童占发病人群的80%以上，我国2005~2022年法定传染病报告数据显示，水痘年报告发病率波动在4.0/10万~27.3/10万，居儿童出疹性传染病首位。完整水痘自然病程中，皮疹破溃后继发细菌感染是最常见的并发症，发生率约为2%~15%，免疫功能低下人群继发感染风险可升高至30%以上；严重感染者可进展为脓疱疮、蜂窝织炎、坏死性筋膜炎，甚至诱发脓毒症、感染性休克，VZV感染合并细菌感染的重症病例病死率可达7%~12%。早期识别、规范诊疗水痘继发皮肤感染是降低重症风险、改善预后的核心环节。

二、病因与发病机制

（一）病原体

1.病毒基础病因：水痘皮疹由VZV对皮肤棘层细胞的直接侵袭造成，病毒复制导致细胞肿胀、空泡变性、组织坏死，原发皮疹破坏皮肤屏障完整性，为外界细菌侵入创造条件。

2.继发感染致病菌：以革兰阳性球菌为主，其中金黄色葡萄球菌（包括甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MSSA和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）占比60%~75%，A组β溶血性链球菌（GAS）占20%~30%，偶可见铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、革兰阴性肠道杆菌等条件致病菌感染；近10年国内儿童水痘继发皮肤感染中MRSA检出率从12%升高至28%，耐药菌株感染增加了诊疗难度。

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