腰痛病人中医护理查房内容.docxVIP

腰痛病人中医护理查房内容

一、病例一般资料

患者姓名：张某某性别：女年龄：56岁职业：退休工人身高：158cm体重：62kgBMI：24.8kg/m2（超重）住院号：20240312018入院日期：2024年3月12日中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证）西医诊断：1.腰椎间盘突出症（L4/L5、L5/S1）2.腰椎管狭窄症3.原发性高血压2级（很高危）

患者既往有10年高血压病史，规律服用缬沙坦80mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；12年前曾因急性腰扭伤接受局部封闭治疗，此后反复出现腰痛，劳累后加重，休息后可缓解；无糖尿病、冠心病病史，无手术、输血史，否认药物食物过敏史。患者20天前因搬运家中杂物后出现腰痛加重，疼痛放射至右侧臀部、大腿后侧至小腿外侧，VAS疼痛评分静息状态下6分，活动后可达8分，伴右下肢麻木感，行走150米左右即因疼痛麻木需停下休息，经门诊牵引、口服止痛药物治疗后症状无明显缓解，为寻求中医系统治疗收入我科。入院查体：生命体征：T36.4℃，P78次/分，R18次/分，BP142/88mmHg；腰椎生理曲度变直，L4/L5、L5/S1右侧椎旁肌紧张，压痛（+）、叩击痛（+），右侧直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性，右侧踇背伸肌力4级，右侧小腿外侧皮肤感觉减退，膝腱、跟腱反射正常。辅助检查：腰椎MRI提示：L4/L5椎间盘向后