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腰部扭伤门诊病历

科别：骨科

门诊号：MZ202405180076

就诊日期：2024年05月18日09:12

姓名：张XX

性别：男

年龄：34岁

职业：货运公司装卸工

身高：175cm

体重：82kg

BMI：26.8kg/㎡

血压：128/76mmHg

脉搏：76次/分

呼吸：18次/分

体温：36.7℃

籍贯：山东省济南市

现住址：济南市槐荫区XX小区12号楼3单元101室

联系方式：135XXXX8976

过敏史：无青霉素、磺胺类药物过敏史，无食物过敏史

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无腰部外伤史、手术史，无输血史，预防接种史随社会计划免疫进行

个人史：无吸烟史，偶有饮酒，日均饮酒量折合酒精约20g，无长期用药史，无疫区旅居史，无有害毒物接触史

家族史：父母体健，无遗传性疾病史，无家族性腰椎疾病、骨关节疾病病史

主诉

搬抬重物后腰部疼痛、活动受限10小时

现病史

患者缘于入院前10小时（今日凌晨01:00左右）在单位装卸货物时，弯腰搬抬单件重量约28kg的包装箱，起身过程中突发腰部牵拉感，随即出现腰部剧烈疼痛，疼痛部位以右侧腰骶部为主，停止活动后疼痛略有缓解，当时无法继续完成工作，自行步行返回单位宿舍休息，未行特殊处理，休息后疼痛无明显缓解，翻身、起身、弯腰时疼痛明显加重，咳嗽、打喷嚏、用力排便时疼痛可放射至右侧臀部，无下