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腰肌劳损病历书写模板

一般项目

姓名：________性别：□男□女年龄：____岁民族：________

籍贯：________职业：________婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

出生地：________现住址：________联系电话：________身份证号：________

入院日期：____年____月____日____时记录日期：____年____月____日____时

病史陈述者：□患者本人□家属□其他陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

联系人：________与患者关系：________联系人电话：________

主诉

腰骶部酸痛/胀痛反复发作____月/年，加重____天/周。

现病史

患者缘于____月/年前，因□长期弯腰劳作□久坐伏案工作□腰部急性扭伤后未规范治疗□久居潮湿寒冷环境□妊娠/腹部肥胖导致腰部负荷增加□腰椎先天畸形（□腰骶椎隐裂□骶椎腰化□腰椎骶化□其他：________）出现腰骶部酸胀、疼痛，活动后加重，休息后可缓解，无下肢麻木疼痛、无间歇性跛行、无大小便功能异常，劳累/受凉后症状反复发作。____天/周前，因□弯腰负重□久坐久站□受凉□外伤后上述症状加重，疼痛放射至□臀部□大腿后外侧（未超过膝关节），日常活动轻度受限，自行□热敷□外用膏药□口服止痛药物（具体用药：_