血管内超声IVUS操作指南.docxVIP

血管内超声IVUS操作指南

一、术前准备

（一）患者评估

1.适应证筛选

血管内超声（IVUS）临床应用需严格符合指征，推荐优先用于以下场景：①冠状动脉造影（CAG）结果模糊的病变，包括临界狭窄（直径狭窄率40%~70%）、开口/分叉病变、钙化程度不明确、血管直径无法精准判断的病例，此类场景IVUS对病变性质的识别准确率较CAG提升35%以上；②PCI术前策略规划，尤其是左主干病变、慢性完全闭塞（CTO）病变、弥漫性长病变、钙化病变的预处理方案制定；③PCI术中优化，包括支架尺寸选择、膨胀评估、边缘夹层/血肿识别；④PCI术后并发症排查，如支架内血栓、支架内再狭窄（ISR）的病因判定；⑤非冠脉血管介入评估，包括外周动脉、肾动脉、颈动脉的病变评估。

2.禁忌证排查

绝对禁忌证仅包括：①无法耐受抗栓治疗的患者；②造影剂严重过敏且无法预处理的患者；③目标血管存在活动性穿孔或大量血栓负荷，且血流动力学不稳定的患者。相对禁忌证包括：①靶血管直径2.0mm；②严重迂曲、成角90°的近端血管，导引钢丝无法稳定到位者；③患者凝血功能异常（INR3.0）且未纠正的情况。

3.术前检查与用药

术前需完善以下核查：①血常规、凝血功能、肝肾功能，确认血小板计数≥100×10?/L，肌酐清除率≥30ml/min；②抗栓方案确认：PCI术前已服用负荷量阿司匹林300mg、P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷6