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有机磷农药中毒诊疗专家共识

一、前言

有机磷农药（organophosphoruspesticides,OPPs）是我国农业生产中应用最广泛的杀虫剂之一，常见品种包括甲胺磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。据国家中毒控制中心2023年监测数据，我国每年急性农药中毒病例约12万例，其中有机磷农药中毒占比达48.7%，总体病死率为3.5%~10%，重度中毒患者病死率可高达20%以上。为规范有机磷农药中毒的临床诊疗流程，降低病死率与后遗症发生率，中华医学会急诊医学分会中毒学组联合中国毒理学会中毒与救治专业委员会，基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践特点，制定本共识。

二、中毒机制与病理生理

有机磷农药可经胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜三种途径侵入人体，其核心毒性机制为不可逆抑制体内乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase,AChE）活性：有机磷农药与AChE的酯解部位结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使AChE丧失水解乙酰胆碱（acetylcholine,ACh）的能力，导致ACh在胆碱能神经突触间隙大量蓄积，持续激动胆碱能受体，引发胆碱能神经过度兴奋的一系列临床表现。

根据作用受体类型的不同，中毒症状可分为三类：①毒蕈碱样（M样）作用：激动M受体，导致平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔括约肌收缩、心率减慢、胃肠蠕动增强；②烟碱样（N样）作用：激动骨骼肌运动终