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继发甲状旁腺功能亢进症指南

一、定义与流行病学

继发甲状旁腺功能亢进症（secondaryhyperparathyroidism，SHPT）是指在慢性肾脏病（CKD）、维生素D缺乏/抵抗、钙吸收障碍、低磷血症等非甲状旁腺原发疾病的刺激下，甲状旁腺长期受负反馈调节信号异常驱动，出现代偿性增生、甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）合成与分泌过量，进而引发钙磷代谢紊乱、骨骼病变、心血管及全身多系统损伤的临床综合征。

SHPT是CKD最常见的并发症之一，其患病率与CKD分期直接相关：CKD2期患者SHPT患病率约为20%~30%，CKD3期升至40%~60%，CKD4期可达70%~90%，而进入维持性透析的CKD5期患者SHPT患病率高达90%以上。我国2021年全国透析登记数据显示，维持性血液透析患者平均PTH水平达标率（150~300pg/ml）仅为36.2%，未规范管控的SHPT患者5年心血管事件风险较PTH达标者升高2.1倍，全因死亡率升高1.8倍，是影响CKD患者生存质量与远期预后的独立危险因素。

二、病因与发病机制

（一）核心病因

1.慢性肾脏病：为SHPT最主要病因，占全部SHPT病例的90%以上。随肾小球滤过率（eGFR）下降，肾脏1α羟化酶活性降低，活性维生素D（1,25(OH)?D?）合成不足；同时磷排泄障碍引发高磷血症，钙重吸收减