静脉溶栓使用阿替普酶溶栓的护理操作流程.docxVIP

静脉溶栓使用阿替普酶溶栓的护理操作流程

一、溶栓前评估与准备（0~30min完成）

（一）适应证与禁忌证快速筛查

1.适应证确认

严格遵循《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》标准：①年龄≥18岁；②临床诊断急性缺血性脑卒中，存在明确神经功能缺损症状；③发病至静脉溶栓给药时间窗4.5h；④患者或家属签署静脉溶栓知情同意书。

2.绝对禁忌证排除（需逐项核对）

①颅内出血病史，包括可疑蛛网膜下腔出血；②近3个月颅内手术、颅脑外伤、脑卒中病史；③近1周存在不易压迫止血部位的动脉穿刺；④既往颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤病史；⑤活动性内出血或出血素质（如活动性消化性溃疡、女性月经期经量80ml/周期）；⑥口服华法林且国际标准化比值（INR）1.7，或凝血酶原时间（PT）15s；⑦服用新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）且凝血功能、药物浓度检测提示出血风险增高；⑧血小板计数100×10?/L；⑨血糖2.8mmol/L或22.2mmol/L；⑩头部CT/MRI提示大面积脑梗死（梗死面积大脑中动脉供血区1/3）。

3.相对禁忌证评估

对存在以下情况者需联合卒中团队医师共同评估获益风险比：①轻型非致残性卒中、症状快速改善的卒中；②近2周大型外科手术、严重创伤；③近3周消化道或泌尿系出血；④近3个月心肌梗死病史；⑤妊娠；⑥收缩压180mmHg或舒张压110mmHg，需在降压至目标值后评估溶栓