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终末期患者便秘姑息护理指南

一、概述

终末期患者通常指预计生存期≤6个月，疾病进展不可逆、临床干预无法改善预后的患者，这类人群以控制症状、维持舒适、维护尊严为核心照护目标，即姑息照护。便秘是终末期患者最常见的慢性并发症之一，患病率远高于普通人群：国内多中心研究数据显示，肿瘤终末期患者便秘患病率达47%~70%，其中接受阿片类药物镇痛治疗的患者便秘患病率高达90%~100%，非阿片类使用者患病率也达40%~50%；在非肿瘤终末期疾病如晚期慢性阻塞性肺疾病、终末期肾病、晚期心力衰竭患者中，便秘患病率也可达35%~60%。

便秘不仅会导致腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲下降、烦躁焦虑，还可能诱发严重并发症：终末期患者因便秘用力排便可诱发心律失常、颅内压升高、肠梗阻，严重时可加重多器官衰竭，甚至直接诱发猝死；严重便秘还会降低患者对镇痛等姑息治疗的依从性，显著影响终末期生存质量，因此便秘的规范化姑息护理是终末期照护中不可替代的核心环节。

本指南中便秘定义参考世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）针对姑息人群的推荐：排便次数少于每周3次，伴排便费力、粪便干结（Bristol粪便性状分型1~2型）、排便不尽感、肛门直肠堵塞感，需手法辅助排便，上述症状持续超过3个月即可定义为慢性便秘，符合终末期姑息照护场景的疾病特征。

二、便秘诱因评估

终末期患者便秘多为多重诱因共同作用导致，准确评估诱因是制定个体化