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腰椎穿刺术标准化操作指南

一、术前评估与准备

（一）适应证评估

1.诊断性适应证

中枢神经系统感染性疾病鉴别：包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜癌病等，需通过脑脊液常规、生化、病原学涂片及培养、二代测序等检查明确病因，此类操作禁忌证除外时优先行腰椎穿刺。

中枢神经系统血管性疾病鉴别：当怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查阴性时，腰椎穿刺脑脊液均匀血性结果为诊断金标准；同时可用于鉴别脑出血与缺血性卒中，评估颅内血管炎病变程度。

脑脊液循环动力学评估：通过测量脑脊液初压、压腹试验、压颈试验（Queckenstedt试验）判断椎管是否存在梗阻，梗阻程度判断标准为：压颈后脑脊液压力上升缓慢、上升幅度＜100mmH?O，或压颈解除后压力下降缓慢、无法回到初压水平，完全梗阻者压颈后压力无变化。

神经系统脱髓鞘疾病、免疫相关脑病诊断：需检测脑脊液寡克隆区带、IgG鞘内合成率、自身免疫性脑炎抗体、副肿瘤抗体等指标，作为核心诊断依据。

中枢神经系统肿瘤诊断与分型：脑脊液脱落细胞学检查、肿瘤标志物检测对脑膜转移瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等的诊断和分型具有重要参考价值，阳性结果可作为部分肿瘤的确诊依据。

2.治疗性适应证

鞘内药物注射：包括化疗药物（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松等）用于脑膜白血病、中枢神经系统淋巴瘤、脑膜转移癌的治疗，抗生素用于难治性中枢神经系统感染的局部给