肠道感染伴脓血便病例流行病学调查表.docx

肠道感染伴脓血便病例流行病学调查表

一、病例基本信息

（填写要求：所有项目需如实填写，无相关内容填“无”，不得空项）

1.病例编号：□□□□□□-□□□□（编码规则：前6位为病例现住址对应GB/T2260-2020中华人民共和国行政区划代码，第7-8位为发病年份后两位，第9-10位为病例年度顺位编码，例：北京市西城区2024年第15例病例编号为110102-2415）

2.姓名：__________性别：□男□女□其他年龄：__________岁（不足1岁填月龄：______月，不足1月龄填天数：______天）民族：__________

3.身份证号：___________