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预防癫痫发作的医学管理指南

一、癫痫发作风险基线评估

1.1初始全面评估流程

首次确诊癫痫或出现2次及以上无诱因发作的患者，需在2周内完成基线风险评估，核心内容包括：

病因学评估：完善头颅MRI（3.0T优先，包含T1、T2、FLAIR、DWI序列）排查结构性病因，24小时长程视频脑电图（至少包含1个完整睡眠周期）明确放电模式，遗传代谢筛查（针对儿童起病、不明原因难治性癫痫患者）涵盖染色体微阵列分析、癫痫相关基因Panel检测，代谢组学检测排查苯丙酮尿症、线粒体病等代谢性病因。中国抗癫痫协会2024年流行病学数据显示，37%的成人癫痫、52%的儿童癫痫存在明确结构性病因，其中颞叶海马硬化占结构性病因的29%，此类患者停药后复发风险是无结构异常患者的3.8倍。

发作特征标定：由神经科专科医师明确发作类型（局灶性发作、全面性发作、不明起源发作），记录发作频率、发作诱因、发作前驱症状、发作持续时间、发作后状态。其中发作频率需基于患者及家属连续3个月的发作日记统计，每月发作≥4次的患者基线复发风险是每年发作2次患者的5.1倍。

共病风险筛查：完善焦虑抑郁量表（GAD-7、PHQ-9）、睡眠质量评估（PSQI）、认知功能筛查（MoCA量表，针对成人；韦氏智力量表，针对儿童）、心功能及肝肾功能基线检测。2023年全国癫痫共病调查数据显示，31%的成年癫痫患者合并睡眠障碍，27%合并焦虑抑郁，