膀胱穿刺造瘘手术同意书.docx

膀胱穿刺造瘘手术同意书

姓名：________性别：____年龄：____岁住院号：________床号：____临床诊断：________________________

拟实施手术：□超声引导下经皮膀胱穿刺造瘘术□开放性经皮膀胱穿刺造瘘术

拟实施麻醉：□局部浸润麻醉□静脉辅助麻醉□全身麻醉

我方医师已就患者目前病情向患者本人及授权委托人进行了详细、充分的告知，患者目前明确存在符合膀胱穿刺造瘘术指征的临床情况，具体为：

1.急性尿潴留经尿道置管失败：我国50岁以上男性良性前列腺增生患病率达51.4%，其中15%~20%会发生急性尿潴留，急性尿潴留整体人群中约12%~18%