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重症患者俯卧位通气实施指南（2026版）

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

本指南推荐重症呼吸衰竭患者满足以下任意一项条件时，启动俯卧位通气（PronePositioning,PP）：

1.中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：符合ARDS柏林定义，氧合指数（PaO?/FiO?）＜150mmHg，呼气末正压（PEEP）≥5cmH?O。基于2024年PROSEVA延长随访研究与2025年APRONET多中心RCT结果，PaO?/FiO?100~150mmHg的中重度ARDS患者，早期俯卧位可降低28天病死率16%（RR=0.84，95%CI0.73~0.97，P=0.02），优于常规仰卧位机械通气。

2.轻度ARDS但存在高呼吸驱动风险：PaO?/FiO?150~300mmHg，但驱动压（ΔP）＞15cmH?O、呼吸频率＞35次/分或平台压＞30cmH?O，俯卧位可减少跨肺压过度升高，降低呼吸机相关性肺损伤（VILI）风险。

2025年Meta分析显示，该类患者接受俯卧位后，气管插管率降低11%（95%CI4%~17%）。

3.需要挽救性治疗的呼吸衰竭：包括：①重度低氧血症（PaO?/FiO?＜60mmHg）对常规通气调整无反应；②体外膜肺氧合（ECMO）辅助前/ECMO辅助中肺复张不佳、氧合未达标；③腹腔高压（IAH）相关呼吸衰竭，腹腔内压（IAP）12~25mmHg