重症癫痫持续状态救治指南.docxVIP

重症癫痫持续状态救治指南

一、定义与分类

重症癫痫持续状态（StatusEpilepticus,SE）是指发作持续时间超过多数同类型癫痫发作的最长持续时间，或反复发作、发作间期意识未恢复至基线水平的癫痫发作。根据临床严重程度与发作类型，可分为以下层级：

1.难治性癫痫持续状态（RefractorySE,RSE）：经一线（苯二氮?类）、二线（抗癫痫药物）规范治疗后，发作仍持续超过30~60min，发病率占SE的30%~40%，病死率达16%~39%。

2.超级难治性癫痫持续状态（Super-RSE,SRSE）：RSE经麻醉药物治疗24h以上（部分指南定义为≥12h），癫痫发作或脑电图痫样放电仍无法终止或复发，发病率占RSE的20%~35%，病死率高达40%~70%，存活者中约60%遗留不同程度的神经功能障碍。

二、初始评估与处理流程

（一）初始生命支持（0~5min）

所有疑似SE患者需立即启动ABC评估：

1.气道管理：血氧饱和度95%或意识障碍（GCS9分）患者，立即放置口咽通气道，存在呕吐误吸风险、舌后坠阻塞气道或呼吸抑制时，尽早行气管插管。临床数据显示，SE患者气管插管率约为35%~50%，早期插管可降低缺氧性脑损伤发生率23%以上。

2.呼吸循环监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度、心电图，建立1~2条外周静脉通路，抽取血标本行血气分析、血糖、电解质、肝肾