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创伤失血性休克救治指南

一、创伤失血性休克的定义与病理生理

创伤失血性休克是指机体遭受严重创伤后，短时间内大量血液丢失，有效循环血容量锐减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征，是创伤早期最常见的死亡原因之一。据WHO统计，全球每年因创伤致死人数超过500万，其中约30%~40%的创伤死亡直接原因是失血性休克，伤后1小时内是抢救的黄金时间，正确的救治可使超过50%的危重患者获得生存机会。

创伤失血性休克的病理生理核心为：①有效循环血容量骤降：15分钟内失血量超过全身血容量的20%即可诱发休克，成人全身血容量约为体重的7%~8%，即70kg成人血容量约为4900~5600ml，失血量超过1000ml即可诱发明显的休克表现；②组织灌注不足：缺血缺氧导致无氧代谢增强，乳酸堆积，进行性酸中毒；③炎症介质瀑布释放：缺血再灌注损伤触发全身炎症反应综合征（SIRS），严重时可进展为多器官功能障碍综合征（MODS），是晚期死亡的主要原因；④凝血功能障碍：创伤后低体温、酸中毒、凝血因子消耗共同导致“创伤性凝血病变”，进一步加重出血，形成“死亡三角”恶性循环。

二、伤情评估与分级

（一）初始评估（黄金10分钟）

创伤失血性休克的初始评估需遵循“ABCDE”顺序，优先解决危及生命的损伤：

1.气道（A）：检查气道是否通畅，清除口腔异物、血块、呕吐物，对于颌面创伤、意识障碍（GCS≤8分）的患者