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化疗后重度骨髓抑制救治指南

化疗后骨髓抑制是细胞毒化疗最常见的剂量限制性毒性，其中重度骨髓抑制（中性粒细胞减少性发热、Ⅲ/Ⅳ度血小板减少、重度贫血）是导致化疗延迟、剂量减量，甚至诱发脓毒症、颅内出血等致死性并发症的核心原因，规范的分层救治可显著降低病死率，改善患者长期预后。以下基于《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症诊疗指南（2023版）》《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2021年版）》《肿瘤相关性贫血临床实践指南（2021版）》等国内权威指南，结合临床救治实践，整理重度骨髓抑制的系统化救治方案如下：

一、重度骨髓抑制的定义与分层诊断

骨髓抑制的严重程度采用世界卫生组织（WHO）抗癌药物急性及亚急性毒性反应分级标准，结合临床风险分层，重度骨髓抑制指符合以下任意一项：

1.Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞减少：Ⅲ度：中性粒细胞绝对值（ANC）(0.5~1.0)×10?/L；Ⅳ度：ANC＜0.5×10?/L，合并发热即称为中性粒细胞缺乏伴发热（FN），FN定义为：单次口腔温度≥38.3℃，或口腔温度≥38.0℃持续超过1小时，是化疗后最凶险的重度并发症，病死率可达10%~30%，合并脓毒症时病死率升高至50%以上。

2.Ⅲ/Ⅳ度血小板减少：Ⅲ度：血小板计数（PLT）(25~50)×10?/L；Ⅳ度：PLT＜25×10?/L，此类患者自发性出血风险显著升高，PLT＜10×10?/L