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国家慢病管理指南版

一、总则

1.1制定背景

慢性非传染性疾病（以下简称慢病）是我国居民首要死亡原因，2023年中国慢性病及危险因素监测数据显示，慢病导致的死亡占总死亡人数的88.5%，其中心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病占比超80%。当前我国40岁及以上人群慢病患病率达47.8%，高血压患者约2.7亿、糖尿病患者约1.4亿、慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）患者约1亿，慢病带来的疾病负担占总疾病负担的70%以上，已成为影响居民健康水平提升、阻碍经济社会可持续发展的重大公共卫生问题。

为规范全国慢病管理工作，提升慢病防控同质化水平，降低慢病发病率、致残率、死亡率，改善患者生存质量，减少疾病负担，国家卫生健康委员会组织临床医学、公共卫生、卫生经济学、基层卫生管理等领域权威专家，基于循证医学证据、国内外最新研究成果及我国慢病防控实际，制定本指南。

1.2适用范围

本指南适用于各级各类医疗卫生机构，包括基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心/站）、二级及以上医院、公共卫生机构（疾病预防控制中心、慢性病防治机构）开展的高血压、2型糖尿病、慢阻肺、脑卒中、冠心病五种高发慢病的常规管理工作，其他慢病管理可参照本指南相关要求执行。

1.3管理原则

坚持预防为主、防治结合，构建“危险因素防控-疾病早筛-规范诊疗-长期随访-康复管理”全链条服务体系；坚持分级诊疗，