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基层抗生素合理使用指南（2024版）

一、基层抗菌药物使用核心原则

基层医疗机构作为抗菌药物使用的一线场所，承担着80%以上常见感染性疾病的诊疗任务，规范基层抗菌药物使用是延缓细菌耐药、降低不良反应发生率、节约医疗资源的核心抓手。本指南基于《国家抗微生物治疗指南（第4版）》《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》及2023年WHO《基层医疗机构抗菌药物使用指南》更新内容，结合我国基层诊疗实际制定，核心原则如下：

1.非细菌感染禁用抗菌药物：90%以上的急性上呼吸道感染为病毒感染，急性腹泻中70%以上为病毒性或毒素性，无需使用抗菌药物；仅确诊或高度怀疑细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等病原微生物感染时，方可启动抗菌药物治疗。

2.尽早明确病原学诊断：经验性治疗前，需留取合格标本（血液、痰液、尿液、脓液等）送检病原学培养及药敏试验，对脓毒症、感染性心内膜炎、泌尿系感染等疾病，血培养送检率不低于80%；获取药敏结果后，及时调整为目标性窄谱治疗，避免长期经验性使用广谱抗菌药物。

3.选择适宜品种、剂量、疗程：根据感染部位、严重程度、病原菌种类及患者基础生理情况（年龄、肝肾功能、免疫状态）选药；遵循最低有效剂量原则，避免不必要的大剂量冲击；严格按照药物药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点制定给药方案，不得随意缩短或延长疗程。

4.严格