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坏死性筋膜炎急诊救治指南

一、疾病定义与流行病学特征

坏死性筋膜炎（NecrotizingFasciitis,NF）是一种起病急骤、进展迅速的爆发性软组织感染，以皮下脂肪、深浅筋膜广泛坏死为特征，感染沿筋膜间隙快速浸润扩散，常合并全身脓毒性休克、多器官功能障碍综合征，致死率可达12%~35%，合并感染性休克患者死亡率可升高至50%以上。根据致病菌类型可分为三类：Ⅰ型为多微生物混合感染，占所有病例的70%~80%，致病菌包括A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、拟杆菌、梭状芽孢杆菌等，多见于糖尿病、慢性肾功能不全等基础疾病患者；Ⅱ型为单一化脓性链球菌感染，约占20%~30%，也可由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）单独感染致病，可发生于无基础疾病的健康人群；Ⅲ型为海洋创伤弧菌或产气荚膜梭菌感染，多经海水接触、生海鲜刺伤或消化道破损入侵，进展极快，24~48小时即可出现坏死和休克，死亡率可达70%以上。

美国流行病学数据显示，坏死性筋膜炎年发病率为0.4~1/10万人，近年因糖尿病、免疫抑制人群增加，发病率呈逐年上升趋势，年增幅约8%。我国缺乏全国性流行病学数据，沿海地区因海洋创伤弧菌感染病例较多，夏季发病率显著高于其他季节。该病可发生于任何年龄，45岁以上人群占比超过70%，男女发病比例约1.5~2:1，男性发病率更高与创伤暴露风险更高有关。约60%患者合并糖尿病，2