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手功能训练与作业疗法指南

一、手功能障碍常见病因与功能评估

手功能是人体运动功能、感觉功能、精细协调能力的综合体现，手功能障碍的病因可分为四类：第一类是中枢神经系统损伤，占临床手功能障碍病例的43%，其中脑卒中患者发病后6个月内约70%存在不同程度的手功能受损，脑外伤、脑瘫患者手功能障碍发生率分别为62%和58%，多表现为肌张力异常、运动模式异常、精细动作丧失；第二类是外周神经损伤，包括臂丛神经损伤、尺神经/正中神经/桡神经损伤等，占比28%，不同神经损伤具有典型功能特征：桡神经损伤表现为垂腕、拇指不能外展，正中神经损伤表现为拇指对掌功能障碍、桡侧三指半感觉减退，尺神经损伤表现为爪形手、手部内在肌萎缩；第三类是骨关节与软组织损伤，包括手外伤骨折、肌腱断裂、烧伤后瘢痕挛缩、关节炎等，占比24%，多伴随关节活动度受限、疼痛、肌力下降；第四类是其他病因，包括退行性疾病、遗传性疾病等，占比5%。

规范的功能评估是制定训练方案的核心依据，需覆盖以下维度：

1.关节活动度（ROM）评估：使用量角器测量腕关节、掌指关节、近端指间关节、远端指间关节的主动与被动活动范围。正常参考值为：腕关节背伸70°-80°、掌屈80°-90°、桡偏15°-20°、尺偏30°-40°；掌指关节屈曲90°、伸直0°；近端指间关节屈曲100°-110°、伸直0°；远端指间关节屈曲80°-90°、伸直0°。被动活动范