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心律失常急诊快速识别与救治指南

一、急诊心律失常的分类与危险分层

急诊接诊的心律失常需首先按血流动力学状态完成危险分层，这是制定救治方案的核心依据，而非仅依据心律失常类型：

1.不稳定型心律失常：定义为心律失常引发了以下临床表现：收缩压＜90mmHg且较基础值下降＞40mmHg、进行性胸痛、急性左心衰伴端坐呼吸/咳粉红色泡沫痰、意识改变（嗜睡、意识模糊、晕厥前兆）、少尿（＜30ml/h）或肾功能进行性恶化。此类患者需立即启动电复律等紧急干预，无需等待药物调整。

2.稳定型心律失常：患者血流动力学平稳，无明显严重缺血或心力衰竭表现，可先完善检查明确病因，再选择合适的药物或择期干预。

按发作时心率可进一步分为快速型与缓慢型两类，两类心律失常急诊处理原则差异显著：

分类

常见类型

快速型心律失常

窦性心动过速、房性早搏、阵发性室上性心动过速、房扑、房颤、房速、室早、阵发性室速、室扑、室颤

缓慢型心律失常

窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、逸搏心律

急诊接诊疑似心律失常患者，需遵循「先救命后诊断，先分层后处理」的原则，按以下流程快速识别：

（一）第一步：1分钟初步评估

1.快速判断生命体征：触摸桡动脉/股动脉搏动，计数1分钟心率同时判断节律是否规整；测量血压、血氧饱和度，判断意识状态。若患者意识丧失、大动脉搏动消失，直接判定为心搏骤停，绝大多数为室颤或无脉性室速，立