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2023AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA指南：慢性冠状动脉疾病患者的管理

目录02生活方式干预措施01疾病概述与风险评估03药物治疗方案04血运重建决策05长期随访管理06指南实施与更新

疾病概述与风险评估01

慢性冠状动脉疾病定义与病理疾病谱扩展临床意义转变病理机制更新新版指南将慢性冠状动脉疾病（CCD）定义为包括阻塞性和非阻塞性CAD、微血管心绞痛及冠状动脉痉挛等异质性病变，涵盖急性事件稳定后、左心室功能障碍、稳定型心绞痛等5种临床场景。强调冠状动脉功能异常（如内皮功能障碍、微循环障碍）与解剖狭窄并存，非阻塞性CAD患者同样存在心肌缺血风险，需纳入管理范畴。从稳定型缺血性心脏病到CCD的术语变更，体现疾病管理的连续性，要求对无症状缺血、既往血运重建患者进行长期综合干预。

综合风险评估模型推荐使用基于临床特征、生物标志物（如高敏肌钙蛋白）和影像学结果的整合模型，对主要不良心血管事件（MACE）进行动态评估。新型风险标志物指南新增冠状动脉钙化评分（CACS）和CT血流储备分数（CT-FFR）的应用建议，尤其适用于中危患者的精细化分层。社会因素纳入考量强调健康社会决定因素（如经济状况、医疗可及性）对预后的影响，需在风险评分中予以权重调整。成本效益评估首次提出成本价值建议，对高风险患者优先采用具有明确经济学获益的干预策略（如他汀类药物）。风险分层工具应用

临床评