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深静脉血栓非手术急诊救治指南

一、急诊评估与危险分层

深静脉血栓（DeepVenousThrombosis,DVT）指血液在深静脉内异常凝结，阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍，以下肢深静脉最为好发，是急诊常见的急危重症，若血栓脱落引发肺动脉栓塞（PulmonaryEmbolism,PE），病死率可达15%~30%，因此急诊需快速完成评估与分层，制定个体化救治方案。

（一）临床风险预评估

急诊首诊需首先通过WellsDVT评分完成初步风险分层，该评分的诊断灵敏度达90%，阴性预测值可达98%，具体评分标准：

1.活动性癌症（1个月内接受化疗或放疗，或姑息治疗）：+1分

2.瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定：+1分

3.近期卧床3天，或4周内接受大型手术：+1分

4.沿深静脉走行的局部压痛：+1分

5.整个下肢肿胀：+1分

6.小腿肿胀比健侧增粗1cm（胫骨粗隆下10cm测量）：+1分

7.凹陷性水肿（仅患侧）：+1分

8.侧支浅静脉扩张（非静脉曲张）：+1分

9.替代诊断可能性等于或高于DVT：-2分

根据评分分层：低危≤0分，中危1~2分，高危≥3分。研究显示，低危人群DVT患病率5%，中危10%~40%，高危50%。

（二）血清学筛查

D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，对急性DVT的阴性预测价值极高。急诊优先推荐采用高灵敏度检测方法（酶联免疫吸附法、乳胶增