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慢阻肺稳定期药物治疗指南

一、稳定期药物治疗核心原则

慢阻肺稳定期药物治疗的核心目标是减轻当前症状、降低未来急性加重风险，所有用药决策均需基于患者的症状分型、急性加重风险分层、肺功能受损程度、合并症情况及药物可及性个体化制定，避免“千人一方”的经验性用药。

（一）风险分层标准

1.症状评估：采用慢阻肺评估测试（CAT）评分或改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）区分症状严重程度：CAT评分≥10分或mMRC≥2级定义为“多症状”，反之为“少症状”。

2.急性加重风险分层：符合以下任意一项即为高风险：①近1年发生≥2次中度急性加重（需口服糖皮质激素/抗生素治疗）；②近1年发生≥1次重度急性加重（需住院/急诊救治）。低风险定义为近1年急性加重≤1次且无需住院。

3.肺功能分级：基于FEV1占预计值百分比分为4级：GOLD1级（≥80%，轻度）、GOLD2级（50%~79%，中度）、GOLD3级（30%~49%，重度）、GOLD4级（30%，极重度），肺功能分级与症状、急性加重风险共同作为初始用药选择的依据。

（二）用药优先级原则

1.所有稳定期患者均需优先使用支气管扩张剂，吸入制剂为首选给药途径，仅在吸入制剂无法耐受或获取困难时考虑口服制剂。

2.症状单一且低风险患者优先选择单药支气管扩张剂；多症状或高风险患者直接启动联合支气管扩张剂治疗；高风险且合并嗜酸粒细