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心房颤动射频消融操作指南

一、术前评估与准备

（一）适应证与禁忌证筛查

1.明确适应证

严格遵循2024年ESC心房颤动管理指南及中国心房颤动诊断和治疗指南（2023）界定的手术指征：

Ⅰ类适应证：症状性阵发性房颤，抗心律失常药物治疗无效或无法耐受，患者有手术意愿；症状性持续性房颤，抗心律失常药物治疗无效，无明显左心房结构不可逆重构（左心房内径＜55mm）。

Ⅱa类适应证：无症状阵发性房颤，左心房内径＜50mm，存在血栓栓塞高危因素（CHA?DS?-VASc评分男性≥2分、女性≥3分）；症状性长程持续性房颤，病程＜2年，左心房内径＜55mm，经至少1种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物治疗无效；房颤合并心力衰竭，LVEF≥35%，考虑心律失常相关性心肌病。

2.排除绝对禁忌证

左心房/左心耳血栓（经食管超声心动图明确）；严重凝血功能障碍（INR＞3.0且无法短期纠正）；活动性全身感染；严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min、谷丙转氨酶超过正常值上限3倍伴黄疸）；严重胸廓畸形/脊柱侧弯无法平卧；预期生存期＜1年的恶性肿瘤患者。

3.相对禁忌证处置

左心房内径≥55mm的长程持续性房颤、病程＞5年的长程持续性房颤、合并严重器质性心脏病（如严重二尖瓣狭窄未行外科干预），需充分评估手术获益与复发风险，与患者及家属充分沟通后谨慎开展。

（二）术前常规检查

1.血清学检查：术前72小时