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中国肿瘤整合诊治技术指南——肺脏保护

一、肿瘤诊疗相关肺损伤的流行病学与发病基础

1.1流行病学特征

肿瘤患者肺损伤的发生率随诊疗技术普及呈逐年上升趋势。据中国抗癌协会2023年多中心队列研究数据，我国恶性肿瘤患者治疗相关肺损伤总体发生率为8.2%~19.7%，其中非小细胞肺癌患者接受免疫检查点抑制剂治疗后免疫相关性肺炎发生率达14.3%~21.5%，3级及以上重度肺炎占比3.2%~5.8%；胸部肿瘤放射治疗后放射性肺炎发生率为13.7%~37.2%，接受同步放化疗的局部晚期肺癌患者发生率可升至45.6%；接受细胞毒性药物化疗的患者中，博来霉素所致肺损伤发生率达10.2%~23.4%，吉西他滨、培美曲塞等药物相关肺损伤发生率为2.1%~5.3%；CAR-T细胞治疗后肺损伤发生率可达19.8%，其中合并细胞因子释放综合征（CRS）的患者发生率升至47.1%。

肺损伤是肿瘤患者治疗中断、预后不良的重要原因：重度免疫相关性肺炎患者90天死亡率达14.6%，重度放射性肺炎患者死亡率为8.3%~18.7%，化疗相关急性间质性肺炎死亡率可超过30%。此外，20.8%的肿瘤患者存在基线肺功能异常（包括慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、既往肺结核遗留肺纤维化等），该类人群治疗相关肺损伤发生率是肺功能正常人群的3.7倍，因此肺脏保护需贯穿肿瘤预防、诊断、治疗全流程。

1.2发病机制分类

肿瘤相关肺