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吸入性化学性肺炎急诊救治指南

一、疾病定义与流行病学特征

吸入性化学性肺炎是指酸性化学物质、刺激性有害气体或有毒化学气溶胶经气道吸入后，直接损伤气道上皮细胞、肺泡毛细血管膜，引发肺组织炎症反应、肺水肿、弥漫性肺泡损伤，严重者进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺部炎症性疾病，与细菌误吸导致的吸入性肺炎发病机制、临床特征与救治原则存在本质差异。

根据美国呼吸与危重症学会（ATS）2022年发布的统计数据，全球每年急诊接诊吸入性化学性肺炎患者约127万例，其中工业暴露占比62.3%，居家意外暴露占28.7%，恐怖袭击与公共安全事件占9%。我国2018-2022年全国急诊医学质控中心数据显示，吸入性化学性肺炎占急诊肺部炎症性疾病的2.1%，病死率达18.7%，其中发生ARDS的患者病死率高达42.3%。临床最常见的致病化学物质依次为：酸性烟雾（硝酸、盐酸、硫酸，占38.2%）、腐蚀性消毒剂（次氯酸钠、过氧乙酸，占26.5%）、工业有机溶剂（甲醛、苯、芥子气，占18.7%）、农药熏蒸剂（溴甲烷、磷化铝，占10.1%）、其他化学物质（6.5%）。

二、发病机制与病理生理过程

化学物质吸入后损伤过程分为三个阶段：

1.即刻损伤期（吸入后数分钟至数小时）：酸性化学物质可直接降低肺泡腔内pH值，当pH2.5时即可直接造成气道上皮细胞坏死脱落、肺泡Ⅰ型上皮细胞变性坏死，破坏肺泡毛细血管膜完整性；