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危重患者血气标本采集操作指南

一、操作前评估

（一）患者状态评估

1.基础疾病与氧疗状态：首先核对患者身份信息，查阅病历确认诊断类型，明确是否存在慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒等影响血气结果的基础疾病。记录当前氧疗方式：鼻导管吸氧者需精确记录氧流量（L/min），按公式吸入氧浓度（FiO?）=21+4×氧流量（L/min）计算FiO?；面罩吸氧者需确认面罩类型（普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩），文丘里面罩直接读取标注FiO?，储氧面罩需确认氧袋是否处于充盈状态；有创/无创机械通气患者直接记录呼吸机设置的FiO?数值，同时记录呼气末正压（PEEP）、潮气量、呼吸频率等通气参数，所有参数需采集操作前30分钟内未调整的稳定值，避免参数波动影响结果解读。

2.凝血功能与用药史：查阅近72小时内凝血功能结果，重点关注血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR），若PLT＜50×10?/L、INR＞1.5或APTT超过正常上限1.5倍，需提前做好压迫止血预案。确认患者是否使用抗凝药物（普通肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、溶栓药物，记录末次用药时间，此类患者穿刺后压迫止血时间需较常规延长2~3倍。

3.穿刺部位