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危重患者血糖管理指南（2024）

一、指南制定背景与证据基础

危重患者血糖异常是ICU常见的病理生理状态，包含高血糖、低血糖及血糖波动三种核心表现，其发生率与患者基础疾病、应激程度密切相关。2023年国际重症监护医学学会（ISCCM）全球多中心队列研究显示，入住ICU的危重患者中，应激性高血糖发生率达58.2%，糖尿病患者群体更高达83.7%；中重度低血糖（血糖3.9mmol/L）发生率为12.4%，其中接受强化胰岛素治疗的患者发生率升至21.6%；92%的危重患者住院期间存在日血糖波动幅度2.2mmol/L的情况。

现有高质量循证证据证实，血糖异常与危重患者不良预后独立相关：应激性高血糖（10mmol/L）可使患者ICU死亡率升高2.3倍，急性肾损伤风险升高1.8倍，感染发生率升高1.7倍；重度低血糖（2.8mmol/L）可使神经系统不良事件风险升高3.1倍，90天全因死亡率升高2.7倍；日血糖波动幅度3.3mmol/L时，患者多器官功能障碍综合征（MODS）发生率较波动幅度1.1mmol/L者升高2.5倍。本指南基于2020-2024年Pubmed、Embase、Cochrane图书馆收录的32项随机对照试验（RCT）、18项大样本队列研究及6项国际指南更新内容制定，证据等级分为高、中、低、极低四级，推荐强度分为强推荐、弱推荐两级，旨在为临床医护人员提供标准化、可操作的危重患者