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危重症护理技术操作指南

一、动脉血气分析标本采集技术

操作指征

1.适应证：各种原因导致的呼吸衰竭、呼吸困难、低氧血症；全麻术后、机械通气患者的氧合与酸碱状态监测；急慢性酸碱失衡、电解质紊乱；心肺复苏后病情评估；手术前、重大创伤后风险评估。

2.禁忌证：穿刺部位存在活动性感染、血栓形成、假性动脉瘤；严重凝血功能障碍（INR＞4.0，PLT＜50×10^9/L）为相对禁忌，需做好压迫止血预案；同侧桡动脉进行过Allen试验阴性且无可替代穿刺点时禁止穿刺。

操作前准备

1.物品准备：2ml或5ml无菌注射器、肝素钠（1000U/ml）预冲注射器（排尽空气，仅保留针芯乳头处肝素，避免肝素过量导致pH偏差0.02-0.08、PaCO?偏差1-3mmHg）、无菌碘伏棉球、无菌干棉球、胶布、无菌手套、橡胶冰杯、动脉血气针（含抗凝剂的商品化专用针优先选择）、检验申请单。

2.患者准备：操作前告知患者操作目的与注意事项，取得知情同意；静息状态下平卧15分钟，停止吸氧30分钟（无法停氧者需记录吸氧浓度，FiO?=21+4×氧流量L/min）；如果是机械通气患者，记录当前潮气量、PEEP参数。

3.穿刺部位评估：优先选择桡动脉，其次为股动脉、肱动脉；桡动脉穿刺前必须完成Allen试验：嘱患者握拳，术者同时按压桡动脉和尺动脉阻断血流，患者放松手掌后，开放尺动脉，10秒内手掌由苍白恢复红润为阳性