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危重患者血糖精细化护理指南

一、血糖控制目标分层管理

血糖紊乱是危重患者常见的病理生理改变，应激状态下胰岛素抵抗增加、胰高血糖素等升糖激素分泌异常，可导致高血糖；同时外源性胰岛素应用、器官功能损伤又会增加低血糖风险，无论高血糖还是低血糖都会显著增加危重患者的不良预后。循证医学证据显示，危重患者高血糖（血糖＞7.8mmol/L）会使院内死亡率升高2~3倍，严重低血糖（血糖＜2.2mmol/L）可使死亡率升高超过4倍，因此需根据患者病情特征分层设定血糖控制目标，避免一刀切的控制标准。

（一）严格控制目标（4.4~6.1mmol/L）

适用人群：既往无糖尿病史、发病后持续应激高血糖、血流动力学稳定的术后中型创伤、急性冠脉综合征、需要机械通气的短期（预计通气时间＜7天）重症患者。循证研究证实，对于此类患者，将血糖控制在4.4~6.1mmol/L可使ICU停留时间缩短1.2天，院内死亡率降低15%，院内感染发生率降低12%。需注意，此目标仅适用于无基础糖代谢异常且病情稳定的患者，不可盲目扩大适用范围。

（二）宽松控制目标（6.1~10.0mmol/L）

适用人群：有明确糖尿病史、老年（年龄≥70岁）、终末期肾病、严重肝肾功能不全、急性脑卒中、晚期恶性肿瘤、血流动力学不稳定正在接受血管活性药物治疗的危重患者。该目标基于2021年《中国住院患者血糖管理专家共识》制定，多项Meta分析显示，此类患