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危重患者护理管理指南

一、危重患者护理管理核心原则

危重患者指病情严重、多变，存在一个或多个器官功能不全/衰竭，随时可能危及生命的患者，据《中国住院患者护理分级指导原则》统计，三级医院危重患者占住院总患者比例约8%~12%，其护理不良事件发生率是普通患者的12.7倍，规范的护理管理可降低30%以上的病死率，降低45%的中重度护理不良事件发生率。本指南核心原则如下：

1.生命优先原则：以维持器官灌注、纠正内环境紊乱为核心，所有护理操作需服从生命支持优先级；

2.精准评估原则：采用标准化评估工具，动态监测病情变化，评估频率与病情危重程度正相关；

3.安全防控原则：针对压疮、导管相关性感染、深静脉血栓等常见不良事件建立分层防控体系；

4.多学科协作原则：联合医疗、呼吸治疗、营养、康复、药学等团队，实现全周期管理；

5.伦理支持原则：兼顾治疗有效性与患者尊严，为家属提供规范心理支持。

二、入科初始评估规范

（一）病情严重程度分层评估

入科1小时内必须完成分层评估，推荐工具及评分标准如下：

1.APACHEⅡ评分（急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ）：总分0~71分，评分＜10分病死率约10%，10~20分病死率约30%，21~30分病死率约60%，＞30分病死率约85%，根据评分调整监测频率：评分＞20分每15~30分钟评估一次生命体征，10~20分每1小时评估一次，＜10分每2