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危重患者深静脉血栓预防护理指南

一、风险评估规范

对危重患者开展深静脉血栓（DVT）风险分层评估是预防干预的核心前提，需在患者入院24小时内、手术/有创操作后24小时内、病情变化时复评，根据风险等级匹配对应预防方案。目前临床首选《CapriniDVT风险评估模型（2009修订版）》，该模型适用于绝大多数住院危重患者，不同得分对应风险等级及DVT发生率数据如下：

风险分层

Caprini得分

不干预情况下DVT发生率

低危

0~1分

10%

中危

2分

10%~20%

高危

3~4分

20%~40%

极高危

≥5分

40%~80%，致死性PE发生率0.2%~5%

1.患者基础情况：年龄≥60岁（每增加10岁风险升高1.5倍）、肥胖（BMI≥30kg/m2风险升高2.3倍）、吸烟史、恶性肿瘤病史（活动期恶性肿瘤DVT风险升高4.1倍，接受化疗者进一步升高至6.5倍）、既往DVT/肺栓塞（PE）病史（复发风险较初发升高3.2倍）；

2.病情相关因素：瘫痪/制动（卧床超过72小时DVT风险升高8倍）、脓毒症、心力衰竭（NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级风险升高2.7倍）、呼吸衰竭、炎症性肠病、急性脊髓损伤（损伤后4周内DVT发生率高达60%~80%）；

3.治疗相关因素：中心静脉导管置管（同侧下肢DVT发生率为15%~30%，股静脉置管风险高于锁骨下静脉2.5倍）、大手术（手术时间超过3小时DV