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银屑病关节炎诊疗方案(试行)

一、概述

银屑病关节炎（PsoriaticArthritis,PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，可累及外周关节、中轴关节、肌腱附着点及指（趾）甲，严重者可出现关节结构破坏、功能丧失，同时常合并代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病等关节外并发症。我国银屑病患病率约为0.47%，其中PsA患病率占银屑病患者的6%~13%，发病高峰年龄为30~50岁，无明显性别差异，但中轴关节受累以男性更多见。本病起病隐匿，约15%的患者关节症状早于皮肤银屑病出现，漏诊、误诊率较高，早期规范干预可显著改善预后，降低致残率。

二、临床表现

（一）关节表现

按照受累部位及临床特点分为5种亚型，各亚型可相互转化或重叠出现：

1.远端指间关节型：占5%~10%，仅累及手/足远端指间关节，常伴邻近指甲凹陷、甲剥离、甲增厚等银屑病甲改变，是PsA的特征性受累模式。

2.不对称少关节炎型：占50%~70%，受累关节≤4个，以膝、踝、腕等大关节为主，也可累及手/足小关节，分布不对称，常伴发指（趾）炎（“香肠指/趾”，表现为整根指/趾弥漫性肿胀、压痛，活动受限），是PsA的典型表现之一。

3.对称性多关节炎型：占15%~25%，受累关节≥5个，以腕、掌指、近端指间关节、足趾关节为主，分布对称，临床表现类似类风湿关节炎，但类风湿因子多为阴性，关节畸形发生率低于类风湿关节炎。