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前列腺穿刺活检操作指南

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

前列腺穿刺活检的核心目的是明确前列腺病变的良恶性，是前列腺癌诊断的金标准，临床需严格把握以下适应证：

1.直肠指检（DRE）异常：DRE触及前列腺质硬结节、腺体不规则隆起或双侧不对称，无论血清前列腺特异性抗原（PSA）水平如何，均需行穿刺活检，该指征对前列腺癌的阳性预测值可达18%~30%，其中T2期及以上局灶性前列腺癌的检出率超过40%。

2.PSA异常：①总PSA（tPSA）＞10ng/ml，排除急性前列腺炎、尿潴留、直肠指检、导尿等影响因素后，无需结合游离PSA（fPSA）比例，直接建议穿刺；②tPSA处于4~10ng/ml的灰区时，若fPSA/tPSA＜0.16、PSA密度（PSAD）＞0.15ng/ml·g?1、PSA速率（PSAV）＞0.75ng/ml/年，需行穿刺。PSA灰区人群中，fPSA/tPSA＜0.16者前列腺癌检出率约为25%，远高于比值正常者的8%。

3.影像学异常：经直肠超声（TRUS）、多参数磁共振成像（mpMRI）、CT或PSMA-PET/CT发现前列腺异常信号灶，如mpMRI显示PI-RADS评分≥3分的病灶，该类病灶的前列腺癌阳性预测值为30%~60%，其中PI-RADS5分病灶的阳性预测值可达80%以上。

4.随访需求：确诊前列腺癌行主动监测的患者，每12~24个月需重复穿刺评