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伤寒指南2025年版

一、病原体与流行病学最新进展

1.1病原学特征更新

伤寒的致病菌为肠道沙门菌伤寒血清型（SalmonellaentericaserovarTyphi，简称伤寒沙门菌），2023-2024年全球病原监测数据显示，该菌的耐药谱系已出现3个新分支：其一为广泛耐药株（XDR）的H58单核苷酸多态性亚型，对氨苄西林、氯霉素、复方磺胺甲恶唑、第三代头孢菌素、氟喹诺酮类5类药物同时耐药，占2024年全球分离株的18.2%，较2020年上升9.7个百分点；其二为替加环素不敏感株，占XDR株的6.1%，最低抑菌浓度（MIC）≥4μg/ml，目前仅在南亚、东南亚局部地区出现；其三为阿奇霉素耐药株，其耐药机制与acrB基因R717Q突变相关，2024年全球分离率为11.3%，其中非洲撒哈拉以南地区占比达21.7%。

伤寒沙门菌仅感染人类，无动物储存宿主，菌体O抗原、鞭毛H抗原、表面Vi抗原是血清学分型的核心靶点，2025年版指南新增Vi抗原缺失株的诊断提示：该类菌株占临床分离株的3.2%，常规肥达试验检测Vi抗原易出现假阴性，需结合核酸检测确认。

1.2流行病学特征

2024年全球伤寒发病数约1100万例，死亡数约11.2万例，其中92%的病例集中在南亚、东南亚、非洲撒哈拉以南地区，发病高峰年龄为5-19岁儿童及青少年，占总病例数的58.7%。我国2020-2024年伤寒