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扁桃体炎抗生素选择指南

一、扁桃体炎的病原学基础与抗生素使用指征

扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性炎症，为上呼吸道感染的常见亚型，可发生于各年龄段，儿童及青少年高发。临床按病程分为急性扁桃体炎与慢性扁桃体炎，其中急性扁桃体炎又根据病原分为病毒性与细菌性两大类，慢性扁桃体炎多为急性反复发作迁延所致，病原学特征存在显著差异。

（一）病原学分布特征

1.病毒性扁桃体炎：占急性扁桃体炎的30%-50%，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒等，免疫功能正常人群感染后多呈自限性，无抗生素使用指征。

2.细菌性扁桃体炎：占急性扁桃体炎的50%-70%，其中A组β溶血性链球菌（GroupAStreptococcus,GAS，即化脓性链球菌）是最主要致病菌，占细菌性感染的85%-95%；少数为C组/G组链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，多见于免疫功能低下或合并其他上呼吸道基础疾病人群。

3.慢性扁桃体炎：病原学较复杂，多为混合感染，GAS携带率为10%-20%，同时可合并厌氧菌、铜绿假单胞菌等条件致病菌，部分患者存在生物被膜形成，是导致反复感染的重要原因。

（二）抗生素使用的核心指征

抗生素仅对细菌性感染有效，无指征使用会增加细菌耐药、菌群失调、药物不良反应风险，临床需严格把控适应证，符合以下任意一项可考虑启动抗生素治疗：

1.急性扁桃体炎患者：经快