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半月板损伤诊疗常规指南骨科及治疗方案

一、半月板损伤临床诊断路径

1.1损伤分级标准

半月板损伤分级采用磁共振成像（MRI）的质子密度加权成像（PDWI）序列评估，共分为4级：

0级：半月板呈现均匀低信号，形态规则光滑，为正常半月板结构，人群占比约85%，30岁以下健康人群0级占比可达92%。

Ⅰ级：半月板内部出现局灶性高信号，未延伸至半月板关节面，属于半月板黏液样变性或退行性变早期，无明显撕裂，约15%的40岁以上人群无明显症状时可检出Ⅰ级信号。

Ⅱ级：半月板内部出现线性高信号，延伸至半月板关节囊缘但未达关节面，为退行性变进展表现，可伴轻微膝关节隐痛，无明确机械性症状，30%的50岁以上长期负重人群可出现Ⅱ级信号。

Ⅲ级：半月板高信号延伸至关节面（胫骨侧或股骨侧），为明确的半月板撕裂，其中Ⅲa级为线性撕裂达关节面，Ⅲb级为复杂撕裂（如瓣状、水平分层）达关节面，约90%的Ⅲ级损伤患者会出现不同程度的临床症状。

1.2临床表现

病史：约70%的急性半月板损伤有明确膝关节扭伤史，多为膝关节屈曲位旋转受力（如运动变向、蹲起转身）；慢性退变性损伤多无明确外伤史，常见于45岁以上肥胖、长期重体力劳动或反复蹲起从业者。

症状：

疼痛：85%的患者表现为膝关节间隙局限性疼痛，运动、下蹲、上下楼梯时加重，休息后缓解；撕裂累及半月板前角时，伸膝位疼痛明显；累及后角时，深蹲位疼痛显著。